Fertilização In Vitro (FIV) com Injeção Intracitoplasmática (ICSI)

É indicada, principalmente, para os casos de infertilidade masculina, visto que possibilita a fertilização dos óvulos com um número de espermatozóides abaixo do normal, motilidade inadequada e morfologia anormal.

Conheça as etapas da FIV com ICSI

Todo o tratamento é dividido em cinco etapas:

1. Estimulação da ovulação

Consiste na administração de hormônios, normalmente, de aplicação subcutânea para estimular o crescimento de um maior número de folículos e, consequentemente, obter uma maior recuperação de óvulos para serem fertilizados.

Esta etapa se inicia no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual e tem duração média de 9 a 12 dias, sendo que, neste período, a paciente precisa realizar monitoramento do crescimento dos folículos ovarianos (que contém os óvulos) por meio do ultrassom endovaginal e, eventualmente, exames de sangue.

Assim que a maioria dos folículos atingirem um volume médio de 18 milímetros, uma última medicação é aplicada, o HCG, para maturação final dos óvulos e coleta dos mesmos dentro de 34 a 36 horas.

2. Coleta de óvulos e espermatozoides

O procedimento de coleta de óvulos consiste na retirada dos óvulos do interior dos folículos ovarianos com o auxílio de uma agulha guiada por ultrassom endovaginal. Para o procedimento é realizado uma sedação de curta duração.

O líquido aspirado é colocado em um tubo e entregue a embriologista para checagem e coleta dos óvulos.

A coleta de espermatozóides, geralmente, ocorre no mesmo dia da coleta de óvulos, sendo o procedimento realizado por masturbação. Em casos específicos, a coleta de espermatozoides pode, também, ser realizada através de procedimentos cirúrgicos de acordo com a indicação médica.

3. Fertilização dos gametas em laboratório

Após 3 a 4 horas da captação dos óvulos, os gametas são submetidos a fertilização in vitro, que pode ser realizada pela técnica: injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Um espermatozóide é captado com o auxílio de uma agulha e introduzido no interior do óvulo. 

Está técnica foi relatada inicialmente em 1992 e revolucionou os tratamentos de reprodução assistida.

4. Cultivo embrionário

Após 18 a 20 horas da incubação, é realizada a checagem da fertilização, ou seja, verificação de quantos óvulos foram fertilizados pelo espermatozóide. É possível saber se houve a fertilização pois aparecerá os 2 pronúcleos (masculino e feminino) no citoplasma do óvulo.

No dia 2 e 3 de desenvolvimento embrionário, checamos o desenvolvimento dos embriões quanto a quantidade de células e a porcentagem de fragmentação.

No dia 5, fazemos a checagem e a classificação dos embriões em estágio de blastocisto, avaliando o grau de expansão, massa celular interna (MCI) e a trofectoderma.

5. Transferência embrionária

Após a fertilização, os embriões se desenvolvem em laboratório dentro de 3 a 5 dias. A transferência embrionária é um procedimento geralmente indolor, realizado com um cateter guiado por ultrassom abdominal, que leva o embrião para dentro da cavidade uterina (endométrio).

Após 12 dias da transferência embrionária é feito o exame de gravidez (β-hCG quantitativo) por meio da coleta e análise do sangue.

Os embriões excedentes obtidos no procedimento de fertilização in vitro são congelados para sua utilização no futuro.

 

A FIV com ICSI será indicada frente aos seguintes casos:

• Fator masculino leve, moderado e severo (por exemplo, oligoastenozoospermia);
• Idade materna superior a 35 anos;
• Obstrução tubária;
• Endometriose severa (profunda);
• Mulheres com reserva ovariana baixa;
• Antecedentes de laqueadura ou vasectomia;
• Casais homoafetivos;
• Produção independente;
• Aborto de repetição por fragmentação do DNA espermático;
• Todos os fatores com indicação de inseminação intrauterina, mas que não se resolveram pela técnica;
• Quando algum fator inaparente está interferindo na fertilização é possível se recorrer à FIV;

• Disfunção sexual.