É indicada, principalmente, para os casos de infertilidade masculina, visto que possibilita a fertilização dos óvulos com um número de espermatozóides abaixo do normal, motilidade inadequada e morfologia anormal.
Todo o tratamento é dividido em cinco etapas:
Consiste na administração de hormônios, normalmente, de aplicação subcutânea para estimular o crescimento de um maior número de folículos e, consequentemente, obter uma maior recuperação de óvulos para serem fertilizados.
Esta etapa se inicia no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual e tem duração média de 9 a 12 dias, sendo que, neste período, a paciente precisa realizar monitoramento do crescimento dos folículos ovarianos (que contém os óvulos) por meio do ultrassom endovaginal e, eventualmente, exames de sangue.
Assim que a maioria dos folículos atingirem um volume médio de 18 milímetros, uma última medicação é aplicada, o HCG, para maturação final dos óvulos e coleta dos mesmos dentro de 34 a 36 horas.
O procedimento de coleta de óvulos consiste na retirada dos óvulos do interior dos folículos ovarianos com o auxílio de uma agulha guiada por ultrassom endovaginal. Para o procedimento é realizado uma sedação de curta duração.
O líquido aspirado é colocado em um tubo e entregue a embriologista para checagem e coleta dos óvulos.
A coleta de espermatozóides, geralmente, ocorre no mesmo dia da coleta de óvulos, sendo o procedimento realizado por masturbação. Em casos específicos, a coleta de espermatozoides pode, também, ser realizada através de procedimentos cirúrgicos de acordo com a indicação médica.
Após 3 a 4 horas da captação dos óvulos, os gametas são submetidos a fertilização in vitro, que pode ser realizada pela técnica: injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Um espermatozóide é captado com o auxílio de uma agulha e introduzido no interior do óvulo.
Está técnica foi relatada inicialmente em 1992 e revolucionou os tratamentos de reprodução assistida.
Após 18 a 20 horas da incubação, é realizada a checagem da fertilização, ou seja, verificação de quantos óvulos foram fertilizados pelo espermatozóide. É possível saber se houve a fertilização pois aparecerá os 2 pronúcleos (masculino e feminino) no citoplasma do óvulo.
No dia 2 e 3 de desenvolvimento embrionário, checamos o desenvolvimento dos embriões quanto a quantidade de células e a porcentagem de fragmentação.
No dia 5, fazemos a checagem e a classificação dos embriões em estágio de blastocisto, avaliando o grau de expansão, massa celular interna (MCI) e a trofectoderma.
Após a fertilização, os embriões se desenvolvem em laboratório dentro de 3 a 5 dias. A transferência embrionária é um procedimento geralmente indolor, realizado com um cateter guiado por ultrassom abdominal, que leva o embrião para dentro da cavidade uterina (endométrio).
Após 12 dias da transferência embrionária é feito o exame de gravidez (β-hCG quantitativo) por meio da coleta e análise do sangue.
Os embriões excedentes obtidos no procedimento de fertilização in vitro são congelados para sua utilização no futuro.
A FIV com ICSI será indicada frente aos seguintes casos:
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